河北医大四院眼科团队首次应用玻璃体切除术治疗急性缺血性视神经病变

近日，我院眼科团队顺利完成一例急性期非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）微创玻璃体切除联合视盘减压手术，术后患者视功能恢复显著，标志着我院在缺血性视神经病变外科干预领域取得重要进展，为存在高危视盘及玻璃体-视乳头牵引的患者开辟了新的治疗路径。

术前、术后视野对比

患者现年43岁，因左眼视力明显下降3天来我院就诊。入院后完善检查显示，患者右眼视力0.15，眼压处于正常偏高区间，眼底视盘结构拥挤，属于缺血性视神经病变高危类型；左眼视力仅为0.04，眼底可见视盘重度水肿，伴随出血、血管变形表现。经OCT进一步检查明确，患者左眼玻璃体与视盘、血管粘连，对视盘形成持续牵拉，这种牵拉会导致本就因缺血肿胀的视神经无法正常消肿，反而进一步加重视神经压迫，造成视力、视野进行性下降，这也是常规药物、改善循环等保守治疗效果不佳的原因。

术前、术后OCT对比

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）是中老年人群中常见的急性视神经病变，高危拥挤视盘是公认的发病基础，而玻璃体-视乳头牵引会进一步加重视盘微循环障碍，加剧视盘水肿与缺血损伤。传统内科保守治疗效果不佳。目前，临床针对急性期非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION） 尚无标准外科干预方案，对于存在明确牵引、视功能持续恶化的患者，解除牵引、为视盘减压是改善预后的关键。

眼科主任郝玉华教授带领刘瑞主治医师、陈鹏飞主治医师等眼底外科团队成员开展病例讨论，结合患者处于发病急性期（≤30天），存在明确玻璃体-视盘牵引、视盘仍水肿、视野有进行性加重风险的特点，制定了“后入路玻璃体切除+视盘按摩+曲安奈德注射”的个体化手术方案。

手术在显微镜下顺利实施，团队通过后入路微创通道完整切除玻璃体，彻底解除视盘周围玻璃体牵引，同时开展视盘按摩改善局部微循环，联合视盘旁曲安奈德注射减轻炎症反应与水肿。术后患者恢复平稳，未出现任何并发症。术后第一天患者左眼视力即提升至0.1，第一周恢复至0.12，术后1个月视力稳定在0.15，视物遮挡感明显改善，视盘水肿完全消退，出血充分吸收，视野缺损范围较术前显著缩小。相较于传统保守治疗，该术式为急性期患者争取了视功能恢复的重要窗口期，尤其对于合并糖尿病等全身代谢疾病、存在高危视盘的年轻患者，早期外科干预可有效避免视功能不可逆损伤，显著改善长期预后。

我院眼科团队将持续开展非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）外科干预的临床研究，优化手术指征与操作规范，努力为更多患者提供个体化、精准化的治疗方案，进一步提升我院在视神经疾病诊疗领域的技术水平与区域影响力。

科室介绍

河北医科大学第四医院眼科始建于1956年，是河北医科大学眼科学临床专业博士研究生和硕士研究生培养点，河北省住院医师规范化培训专业基地，河北省全科医师培训点，为河北省临床重点培育专科。科室现有开放床位46张，全科人员35人，其中主任医师/教授6名，各专业人才梯队健全，技术精湛，设备齐全。

科室拥有美国爱尔康高速玻切机、白内障超声乳化仪、德国蔡司VisuMAx全飞秒/Mel90激光角膜手术平台、德国海德堡眼底血管造影系统、光相干断层扫描仪、法国罗兰电生理仪、英国欧堡广角照相系统以及眼底激光机、电视野计等国际一流设备。主要开展各类复杂玻璃体、视网膜手术、屈光白内障超声乳化+人工晶体植入手术、激光角膜屈光手术、儿童青少年近视防控、斜视手术或非手术矫正；眼部肿瘤、青光眼、眼表疾病、泪器疾病、眼部美容及各种眼科疑难手术。其中玻璃体视网膜疾病、白内障、眼部肿瘤、斜弱视、及近视手术等专业已形成特色强势学科。

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