扎根临床 走向精准：河北医大四院刘丽霞教授团队原创研究发表于Nature子刊《Nature Communications》

ICU里的脓毒症和脓毒症休克十分凶险，是重症医学领域救治难点。传统治疗多采用统一的血压标准开展复苏，但血压达标不等于器官真正得到充足血流。近日，我院重症医学科刘丽霞教授团队围绕这一临床难题取得重要突破，相关原创研究成果发表在国际高水平综合性期刊Nature Portfolio旗下《Nature Communications》，2025年影响因子为18.1。该研究利用床旁可监测的超声指标，寻找适合每一位患者的血压目标，推动脓毒症和脓毒症休克救治从“看血压数字”向“看器官真实供血”转变，为重症患者的精准治疗提供新依据。

《Nature Communications》重点发表具有重要原创性和学科推动价值的研究成果，在国际学术界具有广泛影响力。

研究的学术价值：从“统一血压目标”

走向“器官灌注导向”

脓毒症和脓毒症休克患者通常需要使用升压药物维持血压，但血压达到某个数值，并不意味着肾脏等重要器官一定获得了合适的血流灌注。

器官血流灌注可以从压力、流量和血管阻力三个维度理解。其中，压力并不是唯一决定因素，血管阻力决定了同样的血压能够转化为多少实际器官血流。换句话说，不仅要看“推动血液的压力够不够”，还要看“血管这条通路是否真正打开、阻力是否合适”。

从生理学上看，器官的有效灌注压力并不简单等同于平均动脉压，而是更接近平均动脉压与临界闭合压之间的差值，即“有效灌注压力≈MAP－Pcc”。临界闭合压是维持血管开放、使血流能够持续通过的压力门槛。如果这一门槛升高，即使监护仪显示的血压已经达标，真正推动血液进入器官的有效压力仍可能不足。

目前，临界闭合压Pcc尚未成为床旁普遍应用的常规监测指标。针对这一临床难题，团队选择能够在床旁无创、重复测量的肾阻力指数RRI，观察肾内血流对血压变化的即时反应。RRI不是Pcc本身，但可以间接反映肾内血管阻抗及其压力依赖性，为判断血压是否真正转化为肾脏血流提供可操作的临床线索。

团队由此创新建立了肾阻力指数指导的个体化血压滴定策略：通过逐级调整血压，反复测量肾脏血流，寻找每位患者最低RRI所对应的血压目标。研究不再简单回答“高血压目标好还是低血压目标好”，而是尝试回答“这个患者在当前阶段，什么样的血压最有利于肾脏灌注”。论文提出，通过寻找最低RRI所对应的MAP，可以识别相对较低的肾内血管阻抗状态，同时避免不必要的升压药物暴露。

这项前瞻性随机对照试验共纳入274例脓毒症患者。研究显示，RRI指导的个体化血压滴定能够显著改善肾脏血流动力学；干预后RRI下降，并持续至24小时和48小时。研究还在重度急性肾损伤、肾脏替代治疗和器官支持等方面观察到值得进一步验证的临床信号。28天死亡率差异尚未达到统计学显著性，因此这一策略仍需更大规模、多中心研究进一步确认。

这项研究的核心价值，不只是增加了一项超声监测指标，而是进一步证明：脓毒症休克复苏不能只关注血压是否达标，还要关注血压能否真正转化为器官血流。它推动脓毒症血流动力学治疗从“统一血压目标”，走向“根据器官反应寻找个体化目标”，也支持了血管阻力和血管开放状态在器官灌注中的关键作用。

为什么关注肾脏：肾脏是脓毒症器官损伤

和治疗的重要“前哨和导向器官”

脓毒症是机体对感染的反应失调所引起的致命性器官功能障碍。感染是起点，真正威胁患者生命的往往是随之发生的循环衰竭和多器官损伤。

肾脏是脓毒症中容易受累的重要器官。脓毒症急性肾损伤发生率高，与病情加重、肾脏替代治疗需求和不良预后密切相关。肾脏血流丰富，对循环状态和灌注压力变化较为敏感，因此既是脓毒症器官损伤的重要靶器官，也具有一定的前哨和导向作用。

脓毒症休克复苏的最终目标，不是单纯把监护仪上的血压数字升上去，而是让血液真正到达肾脏、脑、心脏等重要器官。所谓“肾脏复苏”，并不是简单追求尿量增加或肌酐下降，而是在复苏早期动态评估肾脏血流灌注，根据患者自身反应调整血压和血管活性药物，既尽量避免灌注不足，也防止不必要的过度升压和血管收缩。

对患者和家属而言，这项研究意味着什么？

这项研究并不意味着已经找到一种可以保证降低脓毒症死亡率的新疗法，也不能替代抗感染、感染源控制、呼吸支持和综合器官功能支持。

它带来的进步在于，面对脓毒症和脓毒症急性肾损伤患者，医生不仅关注“血压有没有达到标准”，还会进一步判断“这个血压是否真正适合患者”“肾脏是否获得有效灌注”“继续升压是有益，还是可能增加血管收缩和心律失常风险”。

从患者复苏、床旁重症超声，到血管活性药物的精细调整和持续器官灌注评估，这项原创研究建立在真实的ICU救治基础之上，体现了我院重症医学科在脓毒症救治、急性肾损伤管理、重症超声和精准血流动力学方面长期积累的临床能力。

从临床中发现问题，以科学方法回答问题，再把答案带回患者身边—这既是临床研究的价值，也是重症医学不断向前发展的力量。

科室介绍

河北医大四院重症医学科成立于1991年，是国内较早建立的综合性重症医学专科之一。科室于2010年入选全国首批国家临床重点专科，2022年再次获评国家临床重点专科，并多次被评为河北省重点学科，连续多年进入《中国医院及专科声誉排行榜》华北地区重症医学专科前五名，整体实力位居省内领先、国内先进水平。

科室在本部院区和东院区共开放床位65张，教授、主任医师6名，副教授、副主任医师7名，并配备一支专业化重症护理团队。现拥有完善的危重症监测与生命支持体系，常规开展机械通气、床旁重症超声、血流动力学监测、连续性肾脏替代治疗、体外膜肺氧合、主动脉球囊反搏及床旁支气管镜等技术，具备救治脓毒症、休克、多器官功能障碍及复杂疑难危重患者的综合能力。

重症医学科